Діагностика жінок
Регулярний менструальний цикл - поява місячних кожні 24-34 дні (найчастіше кожні 28). Тривалість циклу відраховується від першого дня менструації до дня перед наступною менструацією. Регулярний менструальний цикл не означає, що відбувається овуляція. При синдромі лютеїнізації нерозривного фолікула Граффа (зачіпає до 2% менструальних циклів) спостерігається підвищення концентрації прогестерону і підвищення температури в другій фазі циклу, але овуляція не відбувається. Жінка може відчувати біль при овуляції, кров'янисті виділення перед овуляцією, а фолікул все одно не лопне, найчастіше це буває при ендометріозі.
Виникнення нерегулярних, більш тривалих циклів пов'язано з відсутністю регулярної овуляції.
Помилково застосовувати таблетки для індукції овуляції, такі як Клостилбегіт або Ламетта, у жінок з регулярними менструаціями. Вони не збільшують ймовірність вагітності у цих пацієнток.
Причини нерегулярного менструального циклу:
1. Низька вага з ІМТ нижче 19, відсутність менструації, нервова анорексія, схуднення, тривале заняття спортом на витривалість (веслування, біг на довгі дистанції, балет), хронічний стрес можуть призвести до гіпоталамічної недостатності та ановуляції. Ми рекомендуємо правильне харчування, збільшення ваги, зниження фізичної активності, іноді психіатричне лікування або відпустку. Терапевтичне лікування може складатися з пульсуючого введення GnRH або введення гонадотропінів шляхом підшкірної ін’єкції.
2. Для пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) вище 30 ми рекомендуємо зменшити масу тіла. Таким чином ми можемо відновити регулярні менструальні цикли та настання овуляції, а також допомогти у відповіді на використовувані ліки. У цієї групи пацієнток позитивний ефект в індукції овуляції може бути наслідком застосування кломіфену цитрату, метформіну, летрозолу, препаратів з антиоксидантною дією (N-ацетилцистеїн і L-аргінін) і зниження інсулінорезистентності. Застосування цих препаратів завжди необхідно поєднувати з УЗД контролем овуляції через ризик багатоплідної вагітності. Ефективність методу при лікуванні кломіфену цитратом вичерпується через 6 місяців терапії. Хоча використання летрозолу для лікування порушень овуляції не за призначенням, наразі вважається, що летрозол має бути препаратом першої лінії перед клостилбегітом. Лікування метформіном слід починати за 3 місяці до запланованої стимуляції овуляції. Діагноз інсулінорезистентності ґрунтується на значенні індексу HOMA-IR. При лікуванні безпліддя та стимуляції овуляції лікування метформіном слід починати зі значення HOMA IR більше 1,8, хоча резистентність до інсуліну діагностують зі значення 2,0. Звичайно, на початковому етапі лікування метформіном можуть бути такі нездужання, як нудота, блювота та шлунково-кишкові скарги, тому ми поступово збільшуємо дозу до цільової дози. Метформін також може допомогти вам схуднути. При неефективності вищевказаного лікування можна розглянути наступне: хірургічне лікування - лапароскопія з пошкодженням тканини яєчника шляхом резекції яєчника або створення отвору в яєчнику - (анг. drilling). Стимуляція овуляції гонадотропінами є складним лікуванням через ризик багатоплідної вагітності та синдрому гіперстимуляції. Потрібен великий досвід лікуючого лікаря.
3. Ановуляція, викликана гіперпролактинемією - лікуємо в основному бромокриптином або каберголіном. Важливим питанням є правильна діагностика суті проблеми. Пролактин є гормоном, що залежить від стресу. Одноразове виявлення підвищеного рівня пролактину та початок лікування може бути пов’язане з помилковим діагнозом. Зазвичай ми двічі вимірюємо рівень пролактину, якщо він підвищений вперше. При дуже високих концентраціях ПРЛ проводимо магнітно-резонансну томографію голови. Лікування хронічне. 20% пацієнтів після 5 років лікування можуть припинити прийом ліків. Зниження рівня ПРЛ асоціюється з підвищеним ризиком багатоплідної вагітності. Особливо при поєднанні з препаратами, що індукують овуляцію.
Найважливішим є діагноз: інформація про загальний стан здоров’я, менструальний цикл, спосіб життя, вид роботи, харчові звички, гінекологічний огляд, ультразвукове дослідження визначають планові діагностичні дослідження. Постановка первинного діагнозу впливає на подальший процес лікування.
Лікування слід починати через рік очікування вагітності до 35 років або через 6 місяців після 35 років. Особливою ситуацією, в якій ми починаємо лікування раніше, є поява клінічних симптомів або результатів аналізів, які підтверджують фактор, що знижує фертильність. Якщо планується лікування, яке може знизити фертильність, ми рекомендуємо забезпечитись на майбутнє, тобто заморозити яйцеклітини або заморозити сперму.
Вік пацієнта: Найпоширенішим фактором, який визначає поспіх і вибір процедури, є вік пацієнта – плин часу, очевидно, пов’язаний із зниженням фертильності. У кожної пацієнтки старше 30 років ми оцінюємо концентрацію ФСГ та естрадіолу на 2-3-й день менструації – гормональні параметри, які визначають можливість утворення якісних яйцеклітин, і після ретельного аналізу відповідаємо на питання, чи настав час для ефективну прокреацію або вже закінчилося і чи варто поспішати?
Оцінка оваріального резерву - концентрація АМГ, кількість фолікулів в яєчниках при УЗД (бажано під час менструації). Пам'ятайте: не існує такого низького значення АМГ, щоб неможливо було завагітніти. Оцінка ПРЛ і функції щитовидної залози проводиться у всіх пацієнток, які намагаються завагітніти.
Алкоголь: стандартний напій – це міра кількості алкоголю, що означає 10 г чистого алкоголю. Це 250 мл пива (5%) або 100 мл вина (12%) або 30 мл міцного алкоголю (40%).
Рекомендується, щоб жінки, які намагаються завагітніти або вагітні, взагалі не вживали алкоголь. Дослідження показують, що навіть невелика кількість алкоголю може нашкодити в процесі лікування безпліддя.
Нікотинізм: Нікотинізм у жінок є єдиним ідентифікованим фактором, який спричиняє раннє настання менопаузи. Куріння сигарет побічно впливає на якість яйцеклітин. Мало втішає той факт, що захворюваність на рак ендометрія знизилася у жінок, які палять.
